医院录影规划指南



成为一名医生是非常严谨的训练过程,对于一名实习医生来说,来自资深医师的指导非常重要。但如果资深医生在旁,实习医生的表现会失去客观,所以有些医院开始在问诊间或是虚拟问诊间安装 iLearning 解决方案,借由实习医生向病人的问诊,了解实习医生是否具备此能力,这是非常重要的。

每次手术都是一份重要的示范教学,先进的医院已经将手术记录视为必要的设备,iLearning 解决方案可以将手术过程以超高画质录制下来,日后无论是教学研究、操作演练等都非常有价值。

此外,为避免医疔纠纷,iLearning 解决方案的录影档也是医院保护自己的关键,很多事情口说无凭,影片会说话,这是厘清责任最好的工具。

医院录影规划指南


录影教学简介

  • 利用录制的看诊过程电子化影片进行的教学
  • 是强而有力(powerful)且有效的(effective)教学法
  • 是一种强化学员沟通技巧的有效方式
  • 可作为来自经验的学习(experiential learning)及深思的自我评估(reflective self-assessment)指引
  • 学员认为是有用(useful)、可接受(acceptable)且可激励人心(inspiring)


录影教学的目的

  • 训练住院医师的医病沟通技巧
  • 训练住院医师於门诊接触病人时,能发挥医病沟通之语言及非语言问诊技巧,以收集完整的病史、作适当的病情解释并与病人创建良好的医病关系,落实以病人为中心且兼顾身体、心理及社会之完整性照顾病人的理念


录影教学的优点

  • 学员可直接观察或听到自己的优缺点
    – 避免仅依赖较不精准的直觉反射或印象
  • 录影带播放时,可鼓励学员集中注意力并更主动参与,以进行面谈分析
    – 看着自己的录影,可促进客观自我评估
  • 避免学员不同意实际面谈发生的情境
  • 可重播以帮忙获得所透露之特殊点的较深入了解
  • 可助于将回馈聚焦於叙述(description)而非评价(evaluation)
    – 是建设性回馈所不可或缺的部分,且让有争议处可在不同场合再被回顾
  • 准许由多位评估者给回馈,以改善回馈评估的可信赖性、客观性及确实性


录影教学的挑战(住院医师方面)

  • 具有很大压力(stressful experience)
  • 看诊录影过程:concern
    – 恐惧(apprehension):象要去“战斗”般
    – 焦虑(anxiety):临场表现不如理想
  • 教学回馈过程:feedback process
    – 表现过度防卫(defense):怕成绩不好
    – 表现抗拒(resist):被认为能力不足没面子


录影教学的优点(临床教师方面)

  • 临床工作负担:过重,时间及体力达极限
  • 教学回馈时间:长时间且高成本
    – 30分锺的看诊过程教学,需至少2-3小时
  • 教学时间分配:不容易平均控制
    – 录影内容前段指导较多,后段指导较少
  • 师资培育课程:缺乏或非正式
  • 教学奖励诱因:从无或不足
  • 技巧评估工具:不易选定或自行设计


录影教学之病人对象

以初诊病人的病史询问为主,以复诊病人为辅。



录影前之表单准备

  • 录影同意书
    • 病人
    • 医师
  • 病人满意度调查表
  • 问诊技巧评估表


录影同意书 - 病人填写部份

录影同意书范本

参加者姓名:
录影目的:提升住院医师门诊看诊的问诊及沟通技巧
录影方法:在您告诉医师病情的整个看诊过程之同时,会使用摄影机(及或录音笔)将看诊的过程录影(音)下来
不方便之处:看诊过程您会因录影(音)而觉得较不自然或紧张
好处与贡献:您参与本次的录影教学并没有直接好处,然本教学的成果将有助于了解住院医师在病史询问的沟通情形,进而期待他们将来有更良好的医病沟通技巧,因此您的参与将对提升医疔服务品质与病人满意度有所贡献
其他说明:因录影您与医师的看诊过程,会侵犯您的隐私;我们会尽我们的责任来保护您的隐私,故收集到的录影数据仅作为教学之用途
参加意愿:您本人参加此次的录影教学完全是出于个人的自由意愿,在参与过程,若您不愿意继续参与时,可随时退出
以上录影教学说明,立同意书人已详加阅读并充分了解
立同意书人(病人): (签名)
见证人(医师或科部助理): (签名)
日期:中华民国 年 月 日


录影同意书 - 住院医师填写部份

录影同意书范本

参加者姓名:
录影目的:提升住院医师门诊看诊的问诊及沟通技巧
录影方法:在您与病人面谈的整个看诊过程之同时,会使用摄影机(及或录音笔)将看诊的过程录影(音)下来
不方便之处:看诊过程您会因录影(音)而觉得较不自然或紧张
好处与贡献:您参与本次的录影,可让指导您的主治医师能借由所录影的数据与您讨论该面谈的整个过程,因此可提昇您病史询问的沟通技巧,进而期待您将来因有更好的医病沟通技巧,能增进服务病人的品质且增加您的自信
其他说明:因录影您与病人的看诊过程,会侵犯您的隐私;我们会尽我们的责任来保护您的隐私,故收集到的录影数据仅作为教学之用途
参加意愿:我本人参加此次的录影教学完全是出于个人的自由意愿,在参与过程,若本人不愿意继续参与时,可随时退出 以上录影教学说明,立同意书人已详加阅读并充分了解
– 立同意书人(住院医师): (签名)
– 见 证 人(主治医师或科部助理): (签名)
– 日期:中华民国 年 月 日


门诊录影教学同意书 - 简要版(病人填写)

门诊录影教学同意书范本

门诊录影教学同意书
医师已向我解释,并且我了解(1)门诊录影教学为医学教育所作之贡献;(2)此教学录影带仅供医学教育之用,基于上述声明本人同意於看诊时接受录影作为门诊录影教学之用。
立同意书人:
与病患之关系:
日期: 年 月 日 时
解释医师姓名:


录影教学进行的四阶段

  • 训练课程讲解
  • 录影的进行
  • 录影後教学
  • 教学後评估


错误或失败回馈的结果

  • 造成学员生气(anger)、防御(defensiveness)及难堪(embarrassment)
    – 在病人面前指正学员的不正确处置
  • 让学员感到自己较别人表现差
    – 过度聚焦在学员缺失的回馈上
  • 让学员感到自己能力不足


成功回馈的结果

  • 使用一种共同合作的且具激发积极性的方式来给予回馈(use a collaborative and motivational style of delivering feedback)
  • 学员:
    • 不仅能确认自己缺失且将其当作学习机会
    • 能针对被点出之可进步处自行找出答案,如:再回去并询问病人所被指导的问题
  • 教师:
    • 指导时会经常使用正向回馈方式
    • 能享受教学及投入时间指导并为学生典范


实习医师的回馈

录影带教学是我感受最深刻的教学,第一次体验到这样子的教学。录影教学可以清清楚楚地展现出自己在看诊时有的优点与缺点,从病人进来的那一刻起,从病人的穿着打扮可先大略知道病人的社经地位或是一些个性。而病人的一些小动作,背后也蕴含了很多意义,例如摸鼻子可能是因为鼻子不舒服,这时要去想可能的原因。这时我才知道,原来课本所说的非语言沟通就是这样,真的很多非语言的沟通可以在初步就告诉我们许多有关于病人的信息。

与病人会谈的目的为“获取病人信息”“创建医病关系”“回馈给病人专业的信息”,与病人沟通的技巧非常重要,用开放式、没有经过暗示的问题让病人的答案会比较接近真实。在与病人沟通的过程中,可以多用鼓励的方式让病人维持良好的生活习惯,并要用心观察病人所真正在意的事情,加以关心,保持良好的医病关系,不只得到的信息更正确、更能帮助我们诊断,病人也对医生有信赖感,也才能配合医生的处置,增加顺从性,也有一部分的心理安慰。

其实这些技巧,以前在大堂课的时候都听过,但从未如此真切体验到重要性,利用录影教学,才能真正体会到没有去做原来有如此大的差异,才知道自己到底没有做到,还有哪些需要改进的。譬如我一些问问题的方式,可能本身没有什麽责怪病人的意思,但若是站在病人的角度,听起来的确会有些不舒服,但若不是这次的录影教学,我可能都不知道自己有这样子的问题。



录影教学回馈後的学生反应

  • 可帮忙加强学员的自尊及自信
  • 表示欢迎此类的教学
  • 可促进学员的一般沟通技巧及特殊的咨询技巧(consultation techniques)


录影教学的师资培育

  • 录影教学师资培育工作坊或研讨会
  • 录影教学观摩或教学经验分享
    • 个别教师借由教学经验的累积技巧
    • 科部主治医师彼此的教学经验分享
    • 各教学医院间录影教学经验的交流